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一、骨骼总数与分布
- 成人全身骨骼共计206块,按部位分为颅骨、躯干骨、四肢骨三大部分,前二者合称中轴骨。
- 颅骨23块(不含6块听小骨),居人体最上方,构成颅腔与面部支架。若计入中耳3对听小骨,则颅区共29块。
- 躯干骨51块,位于人体中轴,包含脊柱骨、胸骨、肋骨,保护胸腹腔脏器。
- 上肢骨64块,单侧32块,纤细轻巧,与灵活运动的功能需求相适应。
- 下肢骨62块,单侧31块,粗大坚固,承担全身体重和位移。
- 6块听小骨藏于两侧颞骨岩部的鼓室内,锤骨、砧骨、镫骨各1对,构成听觉传导的机械杠杆,是全身最小的骨。
二、颅骨
- 脑颅8块围成颅腔,容纳并保护脑组织。额骨居前方,1块;枕骨位于后下部,1块;蝶骨形似蝴蝶居于颅底中央,1块;筛骨为最脆弱的含气骨,位于蝶骨前方,1块;顶骨和颞骨各成对,分列颅盖两侧和颅的侧下方,共4块。合计8块。
- 面颅15块构成颜面轮廓。成对的有上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、下鼻甲、腭骨,各2块,共12块。不成对的有下颌骨、犁骨、舌骨,各1块,共3块。下颌骨是面颅中体积最大者,也是唯一能主动运动的颅骨,参与咀嚼功能。
三、躯干骨
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椎骨:成年后26块。颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块,骶骨1块(由5块骶椎融合),尾骨1块(由3至4块尾椎融合)。幼儿时期椎骨总数为32至33块,随发育骶尾椎逐步融合。
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胸骨:1块。位于胸前壁正中,分为胸骨柄、胸骨体和剑突三段。胸骨角是柄体交界处向前突出的骨嵴,平对第2肋,为临床计数肋骨的重要体表标志。
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肋骨:12对,共24块。第1至第7肋前端直接借肋软骨连于胸骨,称真肋;第8至第10肋借肋软骨依次连于上位肋软骨,称假肋;第11、第12肋前端游离于腹壁肌层中,称浮肋。真肋7对、假肋3对、浮肋2对。
脊柱从侧面观有颈曲、胸曲、腰曲、骶曲四个生理弯曲。颈曲和腰曲凸向前方,胸曲和骶曲凸向后方,四个弯曲使脊柱具备弹性缓冲功能。
四、上肢骨
单侧32块,两侧合计64块。上肢带骨每侧2块,包括锁骨和肩胛骨。自由上肢骨每侧30块,拆解如下。
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肱骨2块,位于上臂,是典型的长骨。上端有半球形的肱骨头,与肩胛骨关节盂构成肩关节。体后面中部有一条自内上斜向外下的桡神经沟,肱骨中段骨折时易伤及桡神经。
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前臂骨4块。桡骨位于外侧(拇指侧),尺骨位于内侧(小指侧),各2块。尺骨上端粗大,前方的滑车切迹与肱骨滑车相关节,后上方的鹰嘴在肘后可触及。
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手骨每侧27块,两侧共54块。腕骨8块排成近远两列,近侧列由桡侧向尺侧依次为手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨,远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。掌骨5块,指骨14块(拇指2节,其余各指3节)。
试问,手为何能做如此精细的抓握动作?很大程度上得益于腕骨数量多、排列紧凑,加上掌指关节结构灵活。
五、下肢骨
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髋骨2块,属下肢带骨。幼儿时期由髂骨、坐骨、耻骨借软骨相连,约16岁左右三骨融合为一。外侧面有深窝称髋臼,与股骨头相关节。
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股骨2块,是全身最长最粗壮的骨,长度约占身高的四分之一。上端有球形的股骨头,下端的内侧髁和外侧髁参与膝关节构成。
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髌骨2块,是人体最大的籽骨,位于股四头肌腱内,起保护膝关节和增强肌力的作用。
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小腿骨4块。胫骨居内侧,粗大,承担主要负重;腓骨居外侧,细长,主要供肌肉附着。
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足骨每侧26块,两侧共52块。跗骨7块,其中跟骨最大,距骨居其上,与胫骨下端构成踝关节。跖骨5块,趾骨14块(拇趾2节,其余各趾3节)。
足弓的形成依赖跗骨与跖骨的特定排列方式,它使足底具备弹性缓冲功能,直立行走时减少震荡对内脏和脑的冲击。
六、骨的形态分类
按形态可将全身骨骼分为四大类,各类的分布与功能高度统一。
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长骨,呈管状,一体两端。骨干内有骨髓腔,两端膨大为骺,表面覆盖关节软骨。主要分布于四肢,起杠杆和支撑作用。肱骨、股骨、桡骨、尺骨、胫骨、腓骨、掌骨、跖骨、指骨、趾骨均属此类。
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短骨,近似立方形,多成群分布。腕骨和跗骨是典型代表,适合承受多方向的应力。
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扁骨,呈板状,构成体腔壁。顶骨、胸骨、肋骨、肩胛骨皆属扁骨,对脑、心、肺等脏器起保护作用。
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不规则骨,形态不规整。椎骨、蝶骨、筛骨、颞骨、上颌骨等归入此类。部分不规则骨内含有含气空腔,又称含气骨,如上颌骨、蝶骨、筛骨。
七、骨的结构
每块骨都是一个器官,由骨膜、骨质和骨髓三部分构成。
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骨膜覆盖于骨表面(关节面除外),是一层致密结缔组织膜,富含血管、淋巴管和神经。骨的营养供给、生长发育和感觉功能均依赖骨膜,骨折后骨膜的成骨细胞参与骨的修复和再生。
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骨质分两种。骨密质分布于骨的外表面,结构致密坚硬,长骨骨干处最厚;骨松质位于骨的内部,由大量骨小梁交织而成,呈海绵状。骨小梁沿骨所承受的压力和张力的方向排列,这种结构使骨以较小的重量获得较大的支撑强度。
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骨髓分红骨髓和黄骨髓。红骨髓有造血功能,胎儿和婴幼儿时期全身骨髓均为红骨髓。约5岁以后,长骨髓腔内的红骨髓逐渐被脂肪组织替代为黄骨髓,失去造血能力。急性大量失血时,黄骨髓可重新转化为红骨髓恢复造血。短骨、扁骨和不规则骨的骨松质内,红骨髓终身保留。临床上常选择髂骨或胸骨进行骨髓穿刺,正是因为这些部位终生含有活跃的红骨髓。
八、关节基础
骨与骨之间的连结方式可分为直接连结和间接连结两大类。直接连结包括纤维连结(如颅缝)、软骨连结(如椎间盘)和骨性结合(如骶椎融合)。间接连结即滑膜关节,是骨连结的高级形式。
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关节的基本构造包含三个要素:关节面,表面覆盖透明软骨以减少摩擦;关节囊,外层为纤维层、内层为滑膜层,滑膜分泌滑液润滑关节;关节腔,腔内呈负压,含少量滑液。
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关节的辅助结构包括韧带(加固关节)、关节盘和关节唇(增大关节面适配度)、滑膜襞和滑膜囊(减少摩擦)。
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上肢关节以灵活性见长,肩关节是全身最灵活的关节,但其下壁最为薄弱,脱位多见于前下方。下肢关节以稳定性为主,膝关节是全身最大、最复杂的关节,囊内有前交叉韧带和后交叉韧带防止胫骨前后移位。
九、速查数据
- 全身206块 = 中轴骨80块(颅骨23 + 听小骨6 + 躯干骨51)+ 四肢骨126块(上肢64 + 下肢62)。
- 最长骨:股骨;最小骨:镫骨(约3mm);最大关节:膝关节;最灵活关节:肩关节。
- 颈椎7、胸椎12、腰椎5,此序列终生不变。骶尾椎融合后才形成成人的26块椎骨。
- 新生儿骨骼约300块,随发育逐步融合为206块。骨重约占体重的1/5,兼具造血和储备钙磷功能。
骨骼解剖的学习需要空间感。先建立全局框架,再逐层拆解局部细节,结合功能去理解形态,知识才不会沦为孤立的名词。本文仅是入门速记,真正掌握全身骨骼的三维关系,仍需配合图谱、标本和系统课程反复巩固。
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